Архитектура ->  Архитектура общественных зданий 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 [ 162 ] 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179

Проектирование больницы основывается на принципе централизации отделений и служб как в пределах больницы, так и вне ее. Так, лаборатории, аптеки, прачечные могут быть вынесены из больницы в межбольничные учреждения.

Помещения рентгенологического отделения, операционного блока и других лечебно-диагностических отделений централизуют в пределах больницы. В крупных больницах, медипинских комплексах вместимостью 1000 и более коек могут быть запроектированы в отдельном здании те или иные виды централизованных служб, рассчитанных на весь комплекс.

Существует также принцип унификации сходных по функции отделений. Это относится в основном к палатным отделениям, хотя не исключается возможность унификации и лечебно-диагностических помещений.

Централизация и унификация подразделений упрощают поиск композиции больницы, способствуют выявлению функциональной основы объемно-пространственного регпения.

Вместимость является одним из важнейгпих показателей, определяющих композиционное регпение больницы. Если медицинские комплексы или городки условно включить в понятие «больница», то ее вместимость колеблется в диапазоне от 100 до 3000 коек.

Для малых и средних больниц (300-400 коек) возможно объединение всех или большинства отделений (кроме хозяйственной зоны) в одном корпусе относительно простой конфигурации. В больницах до 600 коек используются промежуточные решения. В крупных больницах развитие объемно-пространственного построения более сложное. При этом не исключено усложнение плана и объема больницы малой или средней вместимости, если это вызывается конкретными условиями. Здесь важно определить объемное соотношение палатных отделений и всех других служб, так как с ростом числа коек палатные отделе-

ния начинают доминировать в композиции.

Этажность больницы определяется на основе общих градостроительных соображений, вместимости, специфики конструкций и технологических условий.

В настоящее время предел этажности больниц лимитирован уровнем развития противопожарной техники и установлен в 9 этажей. Тем" не менее разрешается проектирование зданий и большей этажности при соответствующем обосновании и противопожарном обеспечении (сигнализация, спринкле-рование помещений и пр.).

Рациональная высота больницы на .600г800 коек составляет 7-12 этажей. Крупные больницы могут достигать 20 и более этажей. Однако если их высотное решение в отдельных случаях нецелесообразно, они превращаются в комплекс, состоящий из нескольких корпусов.

Преобладание вертикальных технологических связей с использованием большого числа лифтов позволяет сократить нежелательные горизонтальные, как правило, пешеходные графики движения, получить более компактный и экономичный план. В то же время излишняя нагруженность вертикальных транспортных узлов, которыми пользуются разноименные отделения и где встречаются различные контингенты больных, с санитарно-гигиенической точки зрения считается неблагоприятной. Так, гпахта лифта, если она не вьшесена из габаритов здания или соответствующим образом не связана со шлюзом, является местом распространения инфекции.

В больнице пониженной этажности требование изоляции выполняется значительно проще. Здесь отсутствует отрицательный фактор отрыва от земли, природы, который присущ высоким зданиям. Известны, например, удачные решения «низкой» больницы при децентрализации лечебно-диагностических подразделений.

Градостроительные соображения могут сыграть решающую роль в созда-

НИИ композиции больницы. Об этом свидетельствует множество разнообразных композиционных решений, удовлетворяющих одинаковым технологическим требованиям. Архитектор может решить многие градостроительные задачи на базе одной и той же программы, разрабатывая варианты зданий компактных и расчлененных, высоких и низких, лаконичных и пластичных.

Наличие четкой градостроительной концепции позволяет правильно оценить возможности, заложенные в mhq-говариантности решений больничного комплекса.

Планировочно-технологические требования к проекту больницы подразделяются на требования к общей технологической схеме здания и требования к планировке отдельных групп помещений и их оборудованию.

Общие технологические требования касаются взаимосвязей отделений и организации потоков больных, персонала, медикаментов, пищи и различных грузов.

Основным технологическим принципом в решении общей схемы является обеспечение кратчайшей связи между отделениями при условии их максимальной изоляции.

Первым этапом в решении этой задачи является планировочное объединение разных по профилю палатных отделений в палатный блок, а лечебно-диагностических отделений и служб - в лечебно-диагностический блок. Объединение осуществляется таким образом, чтобы в пределах блоков отделения были непроходными. На следующем этапе решается вопрос о кратчайшей взаимосвязи блоков.

Размеры и пропорции блоков, принципиальный выбор «вертикальных» или «горизонтальных» способов их стыковки определяют основу общей плани-ровочно-технологической схемы больницы.

При организации потоков или графиков движения очень важен принцип их условного подразделения на «чистые» и «грязные». Чистые и грязные

потоки следует не совмещать и не перекрещивать.

К условно-чистым потокам относятся движения больных и персонала внутри больницы, доставка медикаментов и пищи; к грязным-поступление больного до его санитарной обработки, удаление отходов и пр. Соответственно дифференцируются и транспортные узлы.

Правильно будет представить больницу как сочетание зон разной степени чистоты, к которым предъявляются определенные технологические требования.

Например, можно установить следующие градации: приемное отделение-чистый транспортный узел-палатное отделение-операционный блок.

Условный характер указанного принципа выражается в том, например, что к больным, прошедшим санитарную обработку, допускаются посетители, или что разрешается пользование одним физиотерапевтическим кабинетом больным разных отделений.

Важную роль здесь играет помимо планировки общий уровень культуры больных, посетителей и медицинского персонала и выполнение ими всех необходимых санитарно-гигиенических требований.

Зонирование в больнице в полной мере относится и к технологии отдельных групп помещений. Например, установлены следуюгцие зоны: чистый транспортный узел-палатное отделение в целом-коридор палатного отделения-сами палаты-перевязочные в палатном отделении. Или в пределах операционного блока: санпропускник-предоперационная-операционная (для медицинского персонала), а также шлюз-наркозная-операционная (для больных).

Говоря об оборудовании больницы, следует различать инженерное обору-, дование (системы коцциционирования, вентиляции, водоснабжения, канализации, энергоснабжения и связи) и медицинское технологическое оборудование.

Инженерное оборудование должно обеспечивать необходимый микрокли-

11 infUUlifl n}Ul4!h\tUtf

мат больницы и установленный уровень комфорта.

Медицинское технологическое оборудование, т.е. приборы, установки и специальная мебель, служит для обеспечения условий пребывания, диагностики и лечения больных. Медицинское оборудование постоянно видоизменяется в соответствии с развитием науки и техники и является динамичным компонентом больничного интерьера. В проектах больниц следует учитывать перспективные за.мены оборудования и создавать соответствуюише стандартные условия его подключения к инженерным разводкам.

Каждое из структурных подразделений больничного комплекса имеет планировочио-технологические особенности.

В приемном огде.1енни происходят осмотр, санитарная обработка, уточнение или постановка первичного диагноза и направление больного в соответствующее палатное отделение. При приемном отделении могут быть организованы травматологический пункт и небольшая группа палат для больных с неустановленным диагнозом.

Приемное отделение располагается, как правило, на первом этаже (возможно размещение в цокольном или втором этажах с устройством пандуса). Подъезд к вестибюлю приемного отделения по возможности должен быть удален от окон палат, чтобы не беспокоить больных. Перед вестибюлем желательно устройство закрытого тамбура для автомобилей скорой помощи.

Пройдя приемное отделение, больные направляются к большому кроватному лифту (одному или нескольким, в зависимости от мощности больницы), который доставит их в палаты.

Палатное отделение, или стационар, является одним из основных элементов больницы.

Вместимость палатного отделения принимается, как правило, 60 коек, но может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 3045 коек.

Отделение состоит из палатных сек-

ций на 30 коек каждая, состояишх из набора палат иа 1 4 койки, посгов дежурных сестер, кабинега врача, холла, процедурной, санитарных помещений и пр. Дополнительно в каждом отделении имеются лечебные кабинеты, определяющие его профи;н>, кабинеты заведующего и среднею медицинского персонала, столовые. Эти помещения размешаются между палатными секциями и образуют так называемую нейтральную зону, в которой раз.мещается транспортный узс.1 и через которую разрешено транзитное движение.

Проход через палатную секцию, как правило, исключен. Лишь в некоторых случаях разрешается проход через секцию того же профиля.

План палатной секции должен обеспечить удобство обслуживания больных и соблюдение лечебно-охранительного режима, и решаегся на одном или двух коридорах в прямоугольной, квадратной, треугольной, круглой и прочих формах.

Палаты группируются компактно, обслуживающие помещения обособляются, посты дежурных сестер располагаются центрально по отношению к палатам. Санитарные узлы размещаются при палатах (приближенные санузлы) или выносятся на край секции.

В секциях инфекционных и детских больниц для определенных контингентов проектируются боксы, т.е. изолированные палаты с входом для приема больных с улицы, а для обслуживающего персонала из коридора палатной секции через шлюз.

В состав бокса кроме палаты входят ванная и санитарный узел.

Палатные секции рекомендуется располагать, начиная со второго этажа.

Больничные секции, как иравило. типизируются и унифицируются. В палатном блоке, состоящем из унифицированных секций, можно госпитализировать больных любого профиля.

Операционный б-юк должен быть полностью изолирован от всех других отделений больницы, но удобно связан с палатными отделениями и централь-

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 [ 162 ] 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179